特に接種が推奨される方々

　　65歳以上の方（公的機関の補助が受けられます）

　　　老人施設に入居している方

　　気管支喘息等の呼吸器疾患と診断されている成人および小児

　　　慢性心不全と診断されている成人および小児

　　　代謝疾患（糖尿病を含む）と診断されている成人および小児

その他、接種が推奨される方々

　　　上記の方々の同居家族  

　　　上記の方々の在宅看護に従事する方

　　　受験などの大事な時期を控えている方

　　　医療施設の医師、看護師、その他の医療従事者

　　　老人施設などの従業員

日本は世界有数の家庭血圧計の普及国で、現在その数は３０００万台以上と言われています。ですからご自分で血圧を測定しておられる方も多いと思います。

家庭（あるいは職場）での血圧の測定値からは診察室での血圧測定ではわからない情報が得られ、高血圧の診断と治療に大きなメリットがあります。

そこで今回はこの家庭血圧についてお話したいと思います。

家庭血圧とは？

患者さんが病院や診療所に行って測定する血圧に対して、家庭で患者さんが家庭血圧計を用いて自分で測定する血圧を家庭血圧といいます。通常の診察室での血圧は当然ながら生活の中でのある一点、しかも非日常的な場面での血圧に過ぎません。それに対して家庭血圧を測定すると日常生活の中での血圧を知ることができます。

何がわかるのか？

例えば普段は正常血圧なのに白衣のスタッフの前では緊張して血圧が上がる「白衣高血圧」や、逆に病院では正常なのに普段は高い「仮面高血圧」を診断することができます。「白衣高血圧」と診断されれば、合併症の危険は大きくなく治療は通常不要です。一方「仮面高血圧」は通常の高血圧と同程度の合併症の危険があり、治療が必要なのにもかかわらず診察室の血圧は正常ですので家庭血圧を用いないと高血圧の存在は医師にはわからず、診断することができません。　　

つまり診察室の血圧だけを頼りに高血圧の判定を行うと本来治療の不要な「白衣高血圧」の患者さんに降圧薬を処方し、降圧治療の必要な「仮面高血圧」の患者さんに何の治療も行わないということも起こりうるのです。

家庭血圧を測定することはこうしたことを防ぎ、より良い治療につながります。また、自覚症状と血圧の関係を知ることもできます。　　

血圧計の種類は？

出来るだけ上腕で測る血圧計を使用することをお勧めします。手首で測定するタイプは使いやすいのですが正確さに欠けるので現時点ではお勧めできません。　　

正常値は？

家庭血圧は通常病院での外来血圧より低いので診断や治療の目標となる数値を より低く設定する必要があり、 135／85ｍｍＨｇ以上が家庭血圧での高血圧とされています。

いつ測るのか？

理想的には１日２回、朝晩測定することが勧められています。

朝は

起床後一時間以内、排尿後、朝食前、降圧剤服用前に

１−２分座って安静にして測定し、

晩は

就寝前に１−２分座って安静にして測定することが勧められています。

実際に御自分の血圧を測定、記録するにあたっては測定方法や、数値の上下動（血圧は結構変動が大きいのです。）にあまり神経質になるのはよくありません。

私自身はあまり細かいことにこだわらず、まずはやってみることが大事ですと患者さんにお話しています。

皆さんも御自分の血圧を測ってみませんか？

詳しくは医師にご相談下さい。

そこで今回は花粉症を疑うポイントについてお話します。

花粉症とは？　　　

私たちの体には、体内に侵入する異物に対して自らを防御し、異物を排除しようとするメカニズム（免疫反応）が備わっています。この免疫反応が過剰に起こり、人体に悪影響を与える状態を「アレルギー」といいます。
「花粉症」は、花粉に対してアレルギー反応が起こる状態です。

症状はどのように起こる？
 

花粉症を発症した場合、原因となる花粉が体内に入るとそれを排除するためにくしゃみ（花粉を吹き飛ばす）や、鼻水、涙がでる（花粉を洗い流す）、鼻がつまる（花粉が入ってくるのを防ぐ）といった反応がおこります。

これらが花粉症の症状となるというわけです。

花粉症を疑うポイントは？
 

上記の症状は風邪とよく似ています。
では、風邪と花粉症はどのように区別したらよいでしょうか？

花粉症の風邪との違いとして
１）頻繁なくしゃみ、さらさらな鼻水、鼻づまりといった症状が一週間以上続く
２）目の痒み、涙がでるという症状をともなっている

３）症状がある特定の季節、時期に起こったり強くなったりする

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ということがあげられます。

例えば、ある季節になるとよく風邪をひくというような方の場合、ご本人は風邪と思っていても、花粉症やアレルギー疾患の可能性があり、その場合、適切な治療をうけないと重症化することもありますのでアレルギーの専門医などの診察を受けることをお勧めします。

どんな領域でもそうだと思いますが、それを専門にしていないと行うことが困難な治療や薬の使い方が循環器科の分野にもあります。今回はそのうちのひとつ、ワーファリンについてご説明します。

ワーファリンとは？

ワーファリンは血液を固まりにくくして血栓（血液のかたまり）が出来るのを防ぐ薬です。血栓症（血液のかたまりで血管が詰まってしまう状態）の予防や進行・再発の防止に用いられます。

どのように効くのか？

血液中には血管が損傷して出血した時に出血を止めるために血液を固まらせる物質である凝固因子というものが多数存在します。肝臓で作られる凝固因子のうちいくつかはその合成にビタミンKが必要です。ワーファリンはそのビタミンKの働きを妨害し、肝臓で凝固因子が作られるのを抑制することで、抗凝固作用（血液を固まりにくくする作用）を発揮します。

どんな病気のときに服用するのか？

基本的に血栓がある、あるいは出来やすい状態のときに服用していただきます。代表的なものを以下にあげます。

心房細動（不整脈の一種)、特に弁膜症を　　　　

　　　　　　　合併した場合や高齢者

人工弁置換術後

この中で高齢の心房細動の患者さんに脳梗塞の予防のためにワーファリンを処方する機会が増加しています。

服用する量は？
 

ワーファリンは血液を固まりにくくすることで血栓症を防ぐために服用する薬ですので効かないと血栓症につながりますし、効き過ぎると出血を起こすことがありますので最適な効き具合に調整する必要があります。
そのために定期的に血液検査（当院ではPT-INR　という検査をしています）をして、凝固能（血液の固まりやすさ）を測定し、服用する量を決めます。自己判断による増減は非常に危険ですのでしないでください。

注意することは？

ワーファリン服用中は出血が止まりにくくなりますので、検査や治療などで針をさしたり組織を採った時や抜歯の時などに出血が止まらずに困る時があります。また、他の薬と一緒に飲むとワーファリンの作用が増強されたり、弱くなったりすることがあります。
そのため他の病院を受診したり、歯科治療を行う時にはワーファリンを服用していることを伝えてください。

食品について
 

納豆・クロレラは食べないでください。
納豆に含まれる納豆菌が腸内で大量のビタミンＫを作り出します。
またクロレラ、青汁にもビタミンＫが多く含まれています。
前述したようにワーファリンはビタミンＫの働きを妨害することによって作用する薬ですので、大量のビタミンＫがあると作用が十分でなくなります。
これらは少量でも避けてください。

緑黄色野菜の中にはビタミンＫを多く含むものもありますが、これらは通常の食事の量では問題ありませんので一度に大量に摂取するのでなければ、摂取して頂いてかまいません。

最後に

以上の説明はワーファリンについての一般的な事柄です。
実際の服用においてはワーファリンはさじ加減も含めて使い方の難しい薬ですし、個々の患者さんによって条件も異なりますので循環器専門医などの経験の豊富な医師にご相談下さい。

１１月２４日、高血圧の食事療法の講演会を行いました。、塩分制限などについてのわかりやすいお話で多数の皆様にお集まりいただきました。次回日程が決まりましたら、お知らせいたします。

こういった会話を日常的によく耳にします。

こうした場面で使われるコレステロールとはいわゆる悪玉コレステロール（＝LDLコレステロール）や善玉コレステロール（＝HDL コレステロール）などをすべて合計した数値である血中の総コレステロールであることがほとんどだと思います。　

悪玉コレステロールは数値が高いと脳卒中や心筋梗塞などの合併症の危険が高まるため注意が必要ですが、善玉コレステロールは数値が高くても多くの場合問題なく、逆に低いと良くないことが明らかになっています。

（詳細はまた別の機会に述べたいと思います。）　　

つまり単に「（総）コレステロールが高い」と言う場合悪玉コレステロールが高くて注意が必要なケースなのか、善玉コレステロールが高くて問題のないケースなのかわからず、合併症の危険度を推測するのは困難ですので、総コレステロールではなく悪玉コレステロールと善玉コレステロールのそれぞれの数値を知ることが大事なのです。　

ちなみに2007年の最新の動脈硬化性疾患診療ガイドラインでも総コレステロールは診断基準から外れ、LDLコレステロール＝悪玉コレステロールを基準にするよう求めています。あわせて従来の高脂血症という名称では低HDLコレステロール血症（善玉が少ないので危険です）を表現出来ないことから脂質異常症という名称が用いられています。